2016年护士资格考试妊娠分娩解析1

产褥感染的病理生理和临床表现如下：

发热、痛苦、反常恶露为产褥感染三大主要表现。

1.急性外阴、阴道、宫颈炎

葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。临床表现为会阴部痛苦，坐位艰难，可有低热。部分创伤红肿、发硬、创伤裂开，压痛显着，脓性排泄物流出，较重时可呈现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性排泄物增多。感染部位较深时，可导致阴道旁结缔安排炎。宫颈裂伤感染向深部延伸，可达宫旁安排，导致盆腔结缔安排炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，分散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有很多脓性排泄物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，医学|教育网搜集整理子宫压痛显着，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞显着增高级全身感染表现。

3.急性盆腔结缔安排炎、急性输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁安排，呈现急性炎性反应构成炎性包块并涉及输卵管，构成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身表现。体征为下腹显着压痛、反跳痛、肌严重；宫旁一侧或两侧结缔安排增厚、压痛和触及炎性包块，严医学|教育网搜集整理重者整个盆腔构成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔构成脓肿后，高热不退。患者白细胞继续增高，中性粒细胞显着增多，核左移。

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续开展，分散至子宫浆膜，构成盆腔腹膜炎。继而开展成弥漫性腹膜炎，呈现全身中毒表现显着，高热、厌恶、吐逆、腹胀，查看时下腹部显着压痛、反跳痛。腹膜面排泄很多渗出液，纤维蛋白掩盖引医学|教育网搜集整理起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹构成局限性脓肿，脓肿涉及肠管与膀胱呈现腹泻、里急后重与排尿艰难。急性期医治不完全可开展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。

5.血栓静脉炎

1）盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热，表现可继续数周。

2）下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为弛张热，下肢继续性痛苦，部分静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，导致下肢水肿，肌肤发白，习称“股白肿”。

6.脓毒血症及败血症

感染血栓掉落进入血循环导致脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。若很多病原体进入血循环并繁衍构成败血症，表现为继续高热、寒战、全身显着中毒表现，可危及生命。

学校：成都卫校

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